ЧТО ТАКОЕ ЗАВИСИМОСТЬ?

На первичную консультацию человек приходит к нам часто со страхом и недоверием. Его привели сюда, как правило, жесткие обстоятельства, нередко в виде потерявших терпение мамы или жены. Человеку страшно услышать диагноз — даже если он сам его давно знает. «Алкоголизм или, не дай Бог, наркомания... Нет, это не про меня, я так, иногда «выпиваю» или «подкалываюсь», бывают неприятности, как у всех...». Чего он боится?

Существует миф, что алкоголик — это субъект с синим носом, упавший, все потерявший; грязный человек, который не способен достойно работать и жить, — это очень стыдно. Этим пугают родственники. Назвать человека алкоголиком — значит оскорбить его. Близкие даже будут кричать ему в лицо, что он алкоголик, что он погубил семью, но, разговаривая с посторонними людьми, они будут избегать этого слова: «он много пьет, может быть, у него есть проблемы, с ним что-то не в порядке, ему нужен психолог». Что же касается наркомана, то здесь дело еще сложнее, потому что в России по существующему законодательству за употребление наркотиков фактически грозит уголовная ответственность. И поэтому назвать своего сына наркоманом — это очень тяжело. Не говоря уже о том, что образ наркомана связан с образом умирающего человека. Мы видели социальную рекламу «Без наркотиков», там много картинок умирающих людей. Очень страшно признать: «мой сын — наркоман». Поэтому наши близкие как правило «не алкоголики» и «не наркоманы».

Но, как вы хорошо понимаете, это — миф. Да, действительно, бывают наркоманы, которые умирают, бывают алкоголики, которые лежат в канаве, но я знаю многих действующих алкоголиков — вполне благополучных людей. Просто они находятся в процессе потери, они еще не все потеряли. Они пока не потеряли свою работу. Их там уже не очень любят или любят вопреки их употреблению, но работу они не потеряли. Они пока не до конца потеряли здоровье, не до конца разрушили свою семью, но это все — пока. А сегодня это еще благополучные и уважаемые люди.

Но вот что интересно: этот человек, независимо от того, в каком состоянии он сегодня находится, в канаве ли он лежит или еще более или менее благополучен, - если он начинает выздоравливать, он становится вполне благополучным, вполне состоятельным, вполне достойным человеком. И в полной мере это относится к наркоманам. Поэтому давайте употреблять слова «алкоголик» или «наркоман» как диагноз. Не как определение, унижающее человека, ставящее на нем клеймо или ярлык, а как просто диагноз, как «гипертоник», «диабетик», «астматик». Причем в отличие от астматика наркоман и алкоголик могут остановить свою болезнь.

Каково главное отличие алкоголика или наркомана от остальных здоровых людей? Главное отличие — это потеря контроля за употреблением алкоголя и наркотика. Что такое — контроль? Это значит, что употребление алкоголя или наркотика именно такое, как хочет сам человек. И потому оно не приводит к неожиданным для него плохим последствиям. Например, управление машиной — это безопасный способ улучшить свою жизнь. А неуправляемая машина — источник любых неприятностей, включая прекращение самой жизни. Так, кстати, обстоит дело и с психоактивным веществом. Управляемое употребление его — мечта многих алкоголиков и наркоманов. Но именно этого они и не могут просто потому, что они теперь — алкоголики и наркоманы^[1]. Может быть, поэтому они и боятся своего диагноза?

Здесь есть много тонких вещей. Во-первых, алкоголик или наркоман не может контролировать употребление любого вещества, изменяющего состояние сознания. Если вдруг алкоголик решит, что теперь он водку пить не будет, а будет пить только пиво: «я был алкоголиком, пока я пил водку, а теперь я буду пить пиво, и больше я алкоголиком не буду» — так не получится. Любое вещество, изменяющее состояние сознания, он будет употреблять не совсем так, как собирался. Если он начинает пить снотворные препараты или транквилизаторы, рано или поздно он уходит либо в алкогольный срыв, либо он употребляет эти вещества как наркотик. То же касается и наркоманов. Героиновый наркоман пьет ие так, как все здоровые люди, а рано или поздно уходит либо в героиновый срыв, либо в алкогольный запой и пьет, как настоящий алкоголик. Независимо от вида психоактивного вещества зависимый человек не может контролировать его употребление. Кстати, если вы начинаете алкоголика самостоятельно «лечить» транквилизаторами, снотворными или снимаете наркоману депрессию антидепрессантами, подумайте, что вы делаете. Вы даете ему психоактивное вещество, употребление которого контролировать он не может. Врач может контролировать лечение (и то не всегда), а родственникам это обычно не удается.

Второй тонкий момент: потеря контроля за употреблением совершенно не означает, что алкоголик, если он начинает пить, прямо тут же уходит в запой. Ничего подобного. Он может начать пить по сто грамм каждый день, и даже утром не похмеляться. Все будет хорошо, он будет прекрасно себя чувствовать и говорить, что у него все получается. И так пройдет день, два, может быть неделя, а однажды он не придет домой, потому что будет лежать на скамейке где-нибудь на улице вдребезги пьяный. Когда это произойдет, он не знает. Дело в том, что он не контролирует, когда и как это произойдет. Ведь и машина, потерявшая управление, может не сразу «улететь» в кювет. Героиновый наркоман, который «переломался» и «сбил дозу», может начать употреблять потихонечку, помалу, не «разгоняя» дозу, чтобы все было более или менее пристойно. Некоторое время ему это удается, и он говорит: «Вот, у меня получается. Если я не буду «разгонять» дозу, если я буду «по чуть-чуть» употреблять, то все будет в порядке». Но оказывается, спустя короткое время он все-таки «разгоняет» себе дозу. Он доходит до такого состояния, до которого совершенно не хотел доходить.

Есть одно печальное сравнение. Когда кошка поймала мышь, она приносит ее куда-нибудь в теплое местечко, кладет ее, ложится рядом, и отпускает лапку. Мышь «очухалась» немножко, огляделась и побежала. Кошка за ней наблюдает. Когда мышка убегает слишком далеко, кошка протягивает лапу и подтаскивает мышь к себе. Кошка вальяжная, толстая, ничего не боится. Мышь с ней совершенно ничего не может сделать. Когда опять схватить мышь — решает кошка. Мышь не контролирует кошку. Алкоголик и наркоман не знает, когда зависимость опять «схватит» его. Это может произойти сразу, или через неделю, или спустя какое-то более или менее продолжительное время. Но это произойдет обязательно, если он начнет употреблять. Если алкоголик или наркоман начинает употреблять какое-то психоактивное вещество, то включается мина замедленного действия, которая обязательно взорвется. А сколько времени отпущено — никто не знает. Кстати, именно поэтому эти люди и приходят лечиться. Рано или поздно алкоголик или наркоман понимает, что он бессилен. То, что с ним делает наркотик или алкоголь, — это страшно, и человек не в состоянии этому противостоять. Он не знает, что его ждет. Вернее, предчувствует — и поэтому он приходит лечиться.

Второй характерный признак алкоголика и наркомана: те печальные последствия, которые вызывает употребление, самые разные, начиная от похмелья по утрам у алкоголика и кончая тюрьмой для наркомана, который торгует наркотиками, чтобы добыть себе дозу, — все эти печальные последствия лечатся единственным способом: употреблением того же вещества. Переживание негативных последствий происходит тем же самым способом — через употребление. Здоровому человеку это невозможно понять. Вот наркоман только что избежал беды, его еле-еле удалось спасти от тюрьмы. Теперь на него наваливается какая-то мелкая неприятность, которая у него еще осталась от общения со следователем — и он тут же употребляет наркотик. Почему? По единственной причине — потому что он наркоман. Потому что ту тяжесть, которая для него сейчас слишком велика, он может снять единственным способом — употреблением вещества. Именно поэтому алкоголики пьют в тех ситуациях, в которых невозможно себе представить, чтобы здоровый человек пил.

* О. Дж. Мартин. Разговор у доски с мелом в руках. Об алкоголизме и о движении Анонимных Алкоголиков. Издательско-информационный центр «ИНФОРМ-12», Москва, 1999 г.