Зависимость от алкоголя и наркотиков меняет человека и его жизнь (схема Джеллинека)

Когда человек достаточно долго употребляет алкоголь или наркотики, происходят ужасные вещи, которые трудно понять тем, с кем они не случились. Алкоголь и наркотик становится главной ценностью в жизни. Он заслоняет собой все. Все остальные ценности, которые человек когда-то имел и разделял с другими людьми, все закрыло употребление. Я знаю случай, когда молодой мужчина страстно любил свою жену и очень хотел сына. У них долго не получалось родить ребенка. В конце концов, жена стала беременна. Он отвез ее в роддом, родился сын, отец был счастлив. Через пять дней надо забирать жену с сыном домой. Вы знаете, когда он напился и ушел в тяжелейший запой? Конечно, в тот самый день, когда надо было ехать за женой. И когда она приехала домой, там было все так ужасно... Это алкоголик. Это очень страшно, потому что, изменяя своим главным жизненным ценностям, человек перестает быть самим собой.

Когда алкоголик или наркоман начинает выздоравливать, он восстанавливает свою систему ценностей, она становится прежней — или иной, но подлинной, — и вещество перестает занимать в ней главенствующее место. Если же человек какое-то время терпит отсутствие алкоголя, но не выздоравливает в настоящем смысле этого слова: просто терпит, не употребляя — ему очень тяжело. Это состояние постоянной раздражительности, со скрытой болью внутри, с болезненным восприятием всего того, что есть вокруг; с недостаточностью, сосущей пустотой в душе. Но все же человек в состоянии терпеть. Алкоголик и наркоман могут остановиться и не употреблять, терпеть столько, сколько хватит терпения. А когда оно кончится (а терпение обязательно кончится, потому что в таком состоянии человек не может жить всю жизнь), произойдет срыв. И тогда получается, что трезвая жизнь для него была просто перерывом. Вот купе в вагоне, вы сели в поезд, вы едете два дня на юг. И то, что там грязно, вы можете потерпеть, пока не доедете. Потом вы доберетесь до места отдыха, примете душ, и все будет хорошо. Вот и наши алкоголики и наркоманы, они по-своему «едут в пыльном вагоне», живут вместе с нами в терпении и сдерживаемом (или открытом) раздражении. Мы то их зовем к «светлому будущему» — трезвости, для нас это радостное состояние, а они это «светлое будущее» воспринимают совершенно по-другому.

Кроме того, есть тяга. Тяга — это состояние одержимости, когда человеку во что бы то ни стало нужен наркотик. Он уже больше не может терпеть; а может быть, это та самая сосущая пустота, которая требует своего. Если вы откачаете воздух из какого-то сосуда, то стоит вам приподнять краешек крышки — и туда с силой устремится воздух, унося с собой все остальное. Специалисты знают; самые страшные взрывы — вакуумные. Похожие состояния бывают в тяге, это постоянный вакуум внутри. Человек может осознавать его и говорить: «Я все время хочу наркотик. Мне все время нужно употребить его. Я могу потерпеть еще некоторое время, но я все время чувствую, что мне нужно. Меня тянет туда». Наступает момент, и человек уже не может этим управлять — и тогда он встает и идет за наркотиком. Вы не сможете его остановить. Он пройдет через вас, все сметая на своем пути.

Бывает еще неосознаваемая, скрытая тяга, когда человек не понимает, что на самом деле ему нужно. И тогда он неосознанно делает все для того, чтобы употребить наркотик или алкоголь. Вот простой пример. Мой выздоравливающий пациент едет домой, но почему-то проезжает на одну остановку дальше, чем ему нужно. А там живут его друзья, с которыми он вместе «кололся» героином. Он «просто так» проезжает свою остановку, чтобы «вернуться домой пешком и погулять». «Гулял» неделю, неосознанно надеясь на встречу с друзьями. Спустя неделю сообразил: да это тяга! Очень важной частью реабилитации является работа с неосознаваемой тягой, безумием своего рода. Тяга — это состояние психики, которым человек с большим трудом может управлять или иногда вовсе не может. Мы подробнее еще поговорим об этом.

Как любая болезнь, алкоголизм и наркомания прилежно изучались. Многие ученые и врачи занимались химической зависимостью, чтобы понять, как можно предупредить болезнь, чем помочь заболевшему и каков прогноз: чего можно ждать с течением заболевания? Благодаря их усилиям, мы теперь можем различить, где течение болезни, признаки, свойственные именно болезни, а где особенности характера, поступков и жизни конкретного человека.

Американский врач польского происхождения Е.М.Джеллинек в пятидесятые годы прошлого века опубликовал исследования по развитию и типам алкогольной зависимости, что легло в основу подобных представлений других специалистов. В то время был еще невелик опыт выздоровления от зависимости, и потому эта схема многократно дополнялась и изменялась. Посмотрите на прилагаемый вариант «схемы Джеллинека», как ее нередко называют, который разработан специалистами нашего центра^[1]. Таковы наши представления о развитии зависимости и сопровождающих ее изменениях в жизни человека (рис. 2).

Рис. 2. Схема Джеллинека

На схеме на внешней стороне кривой обычным шрифтом отмечены основные события, которые происходят в жизни наркомана или алкоголика в процессе развития его зависимости. Это неприятные события, которые он не хочет замечать, но не получается! Зависимость все более явно заявляет о себе. На внутренней стороне кривой мы показали некоторые события внутренней жизни человека: его чувства, стремления, мысли. Здесь тоже можно видеть некоторые закономерности: состояние неуклонно меняется к все более отчаянному и одновременно безразличному.

Начинается все с эпизодического употребления алкоголя или наркотиков. Это похоже на то, как лыжник идет по равнине. Его движение определяется его усилиями, он волен ускорить или замедлить свой ход, все будет так, как он захочет.

Но потом равнина переходит в довольно пологий склон, идти гораздо легче, небольшие усилия вызывают быстрое движение вперед, радостное и беззаботное. Так алкоголь или наркотик облегчают жизнь, чувства самые приятные, неприятности не замечаются или игнорируются: «вот это—жизнь!». Если Вы внимательно читали тест на зависимость, Вы уже можете заметить нарастающие грозные признаки. Но сам-то человек не замечает этого, как и лыжник не сразу сообразит, что едет-то он уже довольно быстро!

И тут, на той самой приятной, хорошей скорости, когда все было так замечательно, лыжник не успевает затормозить перед резко обрывающимся вниз склоном. Контроль потерян. До этого он еще как-то мог притормозить, повернуть лыжи, с усилием вернуться назад (вверх даже по пологому склону идти нелегко!) — но все же вернуться. Теперь лыжнику не до этих мыслей, не до напрасных сожалений. Скорость резко возросла и уже так велика, что остановка грозит ему переломом ног. Надо во что бы то ни стало удержаться на ногах, и если даже там что-то «переехал» — не до разбирательств, удержаться бы, не упасть! А скорость растет. Растет и страх, но сделать ничего уже нельзя: с огромной скоростью он несется вниз, а что внизу — он даже не знает. Если впереди дерево — он погиб. Лучший вариант для него, если, изможденный, растерявший все свои силы, радости и даже достоинство, он все же остановится внизу: не потому, что так захотел, а просто потому, что гора кончилась. Он не выбирает, что он увидит там, внизу, где окажется. Вряд ли там хорошо.

Так и наш наркоман или алкоголик, потеряв контроль за употреблением своего вещества и за всей своей жизнью, несется вперед, не разбирая дороги, пока не остановится просто потому, что его остановит сама жизнь: наркотик кончился, организм больше не может, в тюрьму посадили, да мало ли других вариантов «дна», «упершись» в которое, алкоголик или наркоман вынужденно перестает употреблять.

Лыжник на горе, впрочем, все же может остановиться. Есть способ, который знают все не очень хорошие лыжники. Его подсказывает инстинкт самосохранения. Когда становится слишком плохо и страшно, надо успеть упасть, постаравшись не очень разбиться при этом. Падать больно и не хочется, но еще больнее будет дальше. Поэтому, стиснув зубы, лыжник падает на бок. Его крутит, бьет, но если он успел вовремя (и при известном везении), ему удастся сильно не разбиться, и он сможет перевести дух. (Здесь есть некая аналогия со знаменитыми «капельницами», «прерываниями запоя» и пр. малоприятными процедурами.) Вы думаете, далее все зависит от лыжника? Как бы не так, гора-то прямо Эверест, назад без снаряжения не влезть, а откуда же снаряжение? Нот он со страхом опять начинает спускаться вниз, первые метры скорость невелика, но невольная оплошность — и вот он уже несется в ужасе по горе с все возрастающей скоростью. Дальше — смотри выше, может, будет падать сам или наткнется на что-то, может доберется до «дна». Покатался...

Вот наш лыжник-алкоголик или наркоман на «дне». Протрезвев, он начинает осознавать свои потери. Они ужасны. Он не предполагал, что так много мог потерять, думал, что именно с ним это никогда не может случиться. Случилось. Когда первый шок и отчаяние прошли, пришлось начать налаживать свою жизнь. Вот он обращается за помощью: к медикам, семье, может быть, даже психологу... Вот он дает клятвенные заверения родным, или самому с обе, что больше никогда, никогда... И даже сам этому верит. Он выходит на работу с виноватыми глазами, месяц работает за двоих, внмаливая грехи», гуляет по вечерам с собакой и отводит дочку в детский сад. Он все понял. Он выздоравливает?

Удивительное дело: через короткое время алкоголик или наркоман начинает сам портить все, что построил за это время. Он ходил мл собрания Анонимных Алкоголиков — теперь он пропускает их под предлогом «усталости». На работе он тоже «устал», и поэтому прогуливает (где же его виноватые глаза?!), потом неловко объясняясь с начальством. Он не пьет, он просто устал... Он кричит на дочь, заплаканная девочка не хочет с ним выходить из дому, мама пошла с ней сама в детский сад. А папа лег спать... вместо того, чтобы хоть сегодня пойти на работу. Какая-то странная жизнь, он все делает не так! Алкоголик или наркоман ссорится с домашними, которые «его совершенно не понимают», идет к старым друзьям, с которыми как раз и пил или употреблял в прошлый раз. «Завязав», он решил с ними не встречаться, потому что понимал, что когда его будут звать пить, устоять будет трудно, а даже если звать и не будут, сам-то он помнит, как они вместе употребляли. И вот он опять идет к ним. Жена храбро встает на пороге: «не пущу!», он с гневом отталкивает ее с пути: «я сам выбираю себе друзей!» (как будто это сейчас главное...). Он не пьет еще, обратите внимание, но ведет себя точно как действующий алкоголик. Наркоман ведет себя так же. И действительно, через короткое время он опять начинает употреблять алкоголь или наркотики, уже очень быстро теряя те крохи, которые он сумел восстановить за время трезвости. Кольцо замкнулось, алкоголик или наркоман опять едет вниз.

Он думал, что в этот раз он немного попьет и остановится, но он попрежнему не управляет употреблением. Он думал, что в крайнем случае его опять положат в больницу, как в прошлый раз, а потом он выйдет на работу. Но на этот раз, когда он, изможденный запоем, через три месяца был вынужден остановиться и пришел в себя, выяснилось, что с работы его уволили еще месяц назад, дочку жена теперь отправила к бабушке, чтобы та не слушала папины оскорбления. Теперь все гораздо хуже, и опять он этого не мог предположить, новое «дно» еще глубже предыдущего. Это похоже на то, как буксующая машина все глубже и глубже проваливается в яму. Нашему алкоголику или наркоману пришлось смириться с тем, что все плохо, и начать собирать свою полуразбитую жизнь по кускам. Что-то начало восстанавливаться, появился просвет, нашел работу... И вскоре он сам опять все портит, и снова пьет или употребляет наркотики. Опять он в круге зависимости. Выхода из него два: однажды его остановит смерть, и, может быть, перед этим его ждет безумие. Ужасный выход, который, к сожалению, может выглядеть избавлением для него самого и для его семьи... но есть и другой.

Посмотрим на вторую ветвь «схемы Джеллинека». Начинается она так же, как выход на новый виток круга зависимости, но в какой-то момент алкоголик или наркоман не возвращается назад, а последовательно занимается тремя важнейшими вещами, обеспечивающими его продвижение вперед и вверх по ветви выздоровления. Во-первых, он прекращает употребление — совсем и навсегда, не оставляя себе ни малейшей лазейки, даже и в мыслях, и при этом он прекращает употребление любых веществ, изменяющих состояние сознания. Он длительное время остается трезвым, хотя это для него очень непросто и часто просто тяжело. И поэтому для того, чтобы это стало возможным и стабильным, он вырабатывает приемлемый способ жить без веществ, изменяющих состояние сознания. В этом ему, конечно, надо помогать, потому что он никогда этим не занимался, он не умеет; кроме того, как многие серьезные дела в этом мире, это трудное дело делается сообща с такими же, как он сам, выздоравливающими людьми. Наконец, он систематически последовательно улучшает качество своей жизни опять-таки с помощью извне, выстраивает свою жизнь так, чтобы она его радовала, «шьет» ее по своей «фигуре». Как и одежда, жизнь сама по себе не выстраивается, ее надо «сшить», создать, и это творчество. Попутно меняется и «фигура», т.е. сам человек Начинает понимать, что та жизнь, которую он хочет вести, невозможна без того, чтобы измениться для этого самому. Но об этом подробно мы поговорим во второй части нашей книжки.

Существуют даже некоторые статистические и экспертные оценки того, по какому пути пойдет наш алкоголик или наркоман. Это существенно зависит от того, будет ли он принимать помощь извне, или будет рассчитывать только на свои собственные силы. В табл. 1 приведены некоторые обобщенные данные, взятые из статистики реабилитационных центров в России и США, экспертных оценок специалистов и обзорных исследований по проблеме.

Комментарии:

1. Большой разброс данных для выздоравливающих наркоманов и алкоголиков связан с разной эффективностью помощи (общины, группы само помощи, профессиональные программы ) — об этом в конце второй части книги.
2. Нет прямой связи между тяжестью зависимости, ее длительностью — и шансами на выздоровление. Нет обреченных — есть отчаявшиеся.
3. Данные показывают, что выздоровление не гарантировано. Требуется активная и грамотная работа, нередко с профессиональной помощью, чтобы повысить свои шансы.