Тест на зависимость

Договоримся сразу: диагнозы ставит врач. Но каждый человек, у которого появились опасения за свое здоровье, имеет право на первичную информацию. Я предлагаю вам: если у вас — или вашего близкого — есть тревога по поводу возможной зависимости от психоактивных веществ, оцените состояние зависимого с помощью небольшого теста. Никто лучше вас самих не сможет ответить на его простые вопросы.

Существует официальный справочник Американской Психиатрической Ассоциации DSM-4^[2], которым в США обязаны руководствоваться врачи при постановке диагноза. (К сожалению, аналогичных удачных и понятных неспециалистам тестов в отечественной психиатрии мне встречать не приходилось). Там в разделе «химическая зависимость», т.е. зависимость от химических веществ, изменяющих состояние сознания, есть список диагностических критериев алкоголизма или наркомании:

1. Повышение толерантности. Толерантность — это переносимость вещества. Если вы не алкоголик и выпьете водки, вам для того, чтобы вас немножко «повело», будет достаточно, вероятно, ста грамм. От двухсот грамм вы уже, скорее всего, соберетесь спать. Двести грамм для алкоголика — это только начало, способ почувствовать себя хорошо. Алкоголику нужно больше алкоголя! (Это в начале развития зависимости, на последней стадии толерантность резко падает.) Как это выглядит в жизни? Либо алкоголик нуждается в существенно большем количестве спиртного, чтобы почувствовать желаемое состояние, либо спиртное, которое он обычно употребляет, вызывает каждый раз все меньший и меньший эффект. Это называется повышенной толерантностью. От дозы наркотика, которую обычно колет себе регулярно употребляющий наркоман, здоровый человек, скорее всего, умрет.
2. Похмелье или «ломка». Что такое похмелье, к сожалению, все знают — не надо объяснять. Что такое «ломка»? Определенное физическое и психологическое состояние: боли в мышцах, боли в суставах, тошнота, может быть рвота, бессонница, болезненное беспокойство, навязчивые мысли об употреблении наркотика. Ужасное состояние. «Ломку» лучше переживать все-таки с врачом и не заниматься «самодеятельностью», но многие опытные наркоманы «переламываются» самостоятельно. Существенно, что особенности «ломки» (или «кумара») точно соответствуют виду употреблявшегося наркотика. Для того, чтобы убрать состояние похмелья или «ломки», нужно употребить то самое вещество, которого организму теперь не хватает. Героиновый наркоман для того, чтобы убрать ломку, либо употребляет героин, либо всем известный трамал, потому что это примерно то же самое. Алкоголик лечит похмелье алкоголем, неважно, водкой или пивом. Похоже на то, что организм не переносит отсутствия вещества; когда его не хватает, организм начинает кричать: «Давай, давай, давай!» — и «шантажирует» человека очень плохим самочувствием.
3. Обычно вещество употребляется в больших количествах или дольше, чем человек сам предполагал. Он не собирался столько пить, или хотел пить только на праздники, или думал, что он «последний раз...»
4. Есть постоянные или периодически возникающие усилия как-то с этим справиться. Время от времени алкоголик решает, что пора кончать с этими запоями. Он собирает свою волю в кулак, держит себя изо всех сил, чтобы во что бы то ни стало не выпить. Как вы думаете, здоровому человеку нужно вот так всеми силами заставлять себя не пить? Наркоману требуются огромные усилия, чтобы он остановился и перестал употреблять наркотик. Это могут быть периодически возникающее желание остановить употребление. Алкоголик отчаивается, просит маму, чтобы она что-нибудь сделала, и мама бегает за чаем «Петрович», ищет экстрасенсов, знахарей, врачей. (Иногда в помощи врача уже разочаровались...) Почти каждый алкоголик и наркоман хочет остановиться, если он дошел до определенной стадии и ему стало достаточно плохо. Страшно ожидание боли, не хочется переживать депрессивные состояния. Может быть, тяга сильная, или не верит в то, что это имеет смысл. Но бывает, что обстоятельства пересиливают — и он принимает решение «переломаться». Ощущение, что с этим ужасом надо что-то делать, присутствует у всех, и это наше большое счастье, потому что до этого желания можно достучаться.. Я не могу внушить человеку, что ему надо лечиться. Но я могу «позвать», и это желание отзовется: задавленное, заглушенное, но оно существует.
5. Много сил, времени, денег и всего остального тратится на добывание алкоголя или наркотиков. Мне не нужно напоминать грустные факты, сколько из ваших домов вынесено и продано, сколько денег потрачено на наркотики и алкоголь. Много сил тратится и на само употребление (вспомните, как истощен алкоголик после длительного запоя). Наконец, огромные средства потрачены на многочисленные «капельницы», «детоксы», самодеятельные «методы», чтобы восстановиться после употребления. Во всех смыслах, алкоголь и наркотики достаются дорогой ценой.
6. У человека есть ценности, которые для него важны, связано ли это с работой, с семьей, отдыхом, с уважением к себе, наконец. Это может выражаться и в материальных ценностях, но это уже не просто деньги, это цель в жизни, хотя бы одна из многих. Все эти ценности будут «пущены под нож» для того, чтобы человек мог продолжать употреблять. Когда-то для него было важно образование: он долго поступал в вожделенный институт, поступил наконец, но на втором курсе перестал туда ходить именно из-за наркотиков. Алкоголик потерял своих друзей, за которых он готов был раньше в огонь и в воду, но теперь их разлучило употребление: друзьям больше нечего с ним обсуждать и делать. Он пьет, и для него это главное. Может быть, он хирург, и его профессия была 10 лет смыслом его жизни. Но вот он стал алкоголиком, и его гонят уже из третьей больницы, да он и сам понимает, что такими руками оперировать уже нельзя. И продолжает пить... Это, кстати, то, что мы обычно ставим в вину алкоголику или наркоману. Мы говорим: «Как же так? Ладно, ты продал мою шубу, но ты же продал свою собственную машину! Она так много для тебя значила. Как же ты этого не понимаешь?» А вот так! Он алкоголик, он наркоман — понимает, а изменить не может.
7. Рано или поздно, алкоголик или наркоман очень много узнает об этой болезни, они все «профессора» в этом, и отлично знают, что происходит с их печенью, что от наркомании и от алкоголизма умирают и как умирают — все они знают это очень хорошо. Несмотря на это, они продолжают употреблять. Знание есть, но оно не имеет последствий. Для здорового человека знание того, что мухомор — яд, достаточно, чтобы он его не ел. Для них — нет, причем именно собственный жизненный опыт никак не может быть усвоен. Как говорил мой знакомый алкоголик: «Для нас национальный танец — танец на граблях».

Возвратитесь к началу нашего теста, и посмотрите, сколько раз вы ответили «да», рассмотрев свою жизнь за последний год. Если вы обнаружили хотя бы три «да» — вероятно, это зависимость. Я обычно предлагаю моим пациентам подумать над этим тестом и редко встречала пациентов, у которых отсутствовало хотя бы одно «да». Зависимость действительно захватывает жизнь человека целиком.

^[2] DSM-1V. ( Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» 4-ое издание.)