Особенности лечения атипичных металкогольных психозов

Как указывалось выше, особенностью атипичных металкогольных психозов, отличающих данную клиническую категорию от типичных форм АБМ, является эндоформная структура психопатологических синдромов, и большую роль в их развитии играет фактор конституционального предрасположения к шизоформному или параноидному peaгированию. Если в лечении классической белой горячки основное значение придается нейрометаболической коррекции и ГАМКергическим лекарственным средствам, а целесообразность нейролептиков остается предметом дискуссий, то при атипичных металкогольных психозах нейролептики, наряду с препаратами нейрометаболического действия, служат основным компонентом лечения.

При алкогольных психозах, возникновение которых связано с острой отменой алкоголя, предпочтение при выборе нейролептиков отдается препаратам, не обладающим антихолинергическими свойствами, — галоперидолу и рисперидону (сперидану). В меньшей степени препарат связывается с адренорецепторами и серотониновыми рецепторами, однако его свойства не вполне соответствуют выраженным клиническим эффектам. Галоперидол обладает мощным антипсихотическим влиянием и относится к категории нейролептиков «обрывающего» действия, что позволяет с успехом применять препарат в лечении острых эндогенных психозов и психотических синдромов иной этиологии.

В отличие от хлорпромазина (аминазина) и других алифатических производных фенотиазина, галоперидол проявляет не только общее, но и селективное антипсихотическое действие, он способен оказывать избирательное влияние на галлюцинаторные и бредовые симптомы.

В небольших (менее 1 мг) дозах препарат проявляет свойства «малого» нейролептика, что позволяет успешно применять его для лечения психических расстройств пограничных (непсихотических) психопатологических регистров. Несмотря на появление антипсихотиков новых поколений, галоперидол до сих пор не утратил своего значения для психиатрической и наркологической практики.

Рисперидон принадлежит к последнему поколению атипичных нейролептиков, что определяет его высокую клиническую эффективность, благоприятное соотношение между прямыми (антипсихотическими) и побочными действиями и хорошую переносимость. По силе воздействия на дофаминовые рецепторы D-типа (лежащего в основе антипсихотической активности) рисперидон превосходит галоперидол и такие атипичные нейролептики, каколанзапин и кветиапин.

Обладая сопоставимым с галоперидолом или даже более мощным воздействием на бредовые и галлюцинаторные расстройства, рисперидон при использовании в рекомендованных терапевтических дозах (2-6 мг) не вызывает экстрапирамидных нарушений, характерных для традиционных нейролептиков.

Благоприятным свойством рисперидона как атипичного антипсихотика является способность оказывать благотворное влияние на негативную психопатологическую симптоматику, что имеет значение для лечения алкоголизма, коморбидного с расстройствами шизофренического спектра.

Рисперидон обладает способностью устранять дисфорические состояния, в том числе у больных с различными формами органического поражения мозга, что имеет особое значение для наркологической практики. Широкое использование препарата в наркологической клинике облегчается тем, что рисперидон не несет на себе отрицательной «стигмы», характерной для некоторых традиционных нейролептиков, нередко вызывающей отторжение у наркологических больных.

Несмотря на определенные противопоказания влечении острых галлюцинаторных и параноидных синдромов у больных алкоголизмом, наряду с галоперидолом и рисперидоном могут использоваться и алифатические производные фенотиазина — хлорпромазин (аминазин) и певомепромазин (тизерцин). Показанием к использованию этих препаратов служит их седативное и общее затормаживающее действие, позволяющее успешно подавлять тревогу и психомоторное возбуждение.

Наряду с нейролептической терапией в лечении атипичных металкогольных психозов применяются и традиционные подходы к нейрометаболической коррекции АМБ с помощью витаминов, препаратов ГАМКергического действия и антагонистов глутамата. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда используются с двойной целью: с одной стороны, они воздействуют на вегетативные и психопатологические проявления отмены алкоголя, смягчая течение абстинентного синдрома и предупреждая развитие его осложнений, а с другой — благодаря анксиолитическому влиянию дополняют антипсихотические эффекты нейролептиков.

При атипичных металкогольных психозах могут применяться те же транквилизаторы, что и при типичных формах АБМ, но препаратом выбора является феназепам. Феназепам обладает очень мощным анксиолитическим действием, и его способность купировать психотическую тревогу сближает препарат с нейролептиками «обрывающего» действия. Феназепам с успехом назначается при острых психозах различной этиологии, в структуре которых доминирует тревожный компонент, в качестве препарата, дополняющего действие нейролептиков. В аналогичном качестве феназепам применяется в лечении острого алкогольного галлюциноза и алкогольного параноида.

По мере купирования абстинентных состояний активность нейрометаболической терапии уменьшается, препараты снотворно-седативной группы постепенно отменяются (если сохраняющаяся в структуре психоза тревога не требует продолжения приема транквилизаторов). Нейролептическая терапия продолжается вплоть до полного исчезновения психотической симптоматики и восстановления критического отношения к галлюцинаторным и бредовым расстройствам.