Формирование наркотической зависимости у человека

Формирование зависимости. Нормально работающий мозг должен одновременно изучать обстановку вокруг, оценивая значимость того, что происходит, для выживания, и адекватно на это реагировать. Эта трудная одновременная работа по сосредоточению, вниманию, обучению, принятию решений и чувственному восприятию действительности требует эффективной связи между разными участками мозга и разными уровнями в этих участках. Поэтому, когда формируется зависимость, в этот процесс включается весь мозг, и потому нельзя найти единственное «место» зависимости.

Особенно страдает, как это теперь понятно, лимбическая система (рис. 4): вентральный средний VTA и вентральный передний мозг NAc (кубовидное ядро, здесь формируется реакция удовольствия), и область на дне четвертого желудочка в переднем мосте, отвечающая в большей степени за синдром физической зависимости.

Изменения в системе:

Рис. 8. Контакт двух нейронов у алкоголика,
употребившего алкоголь

1. Алкоголь «выдавливает» медиаторы в синапсную щель
2. Остается обратный захват через порты
3. Количество медиаторов уменьшается вследствие их быстрого расходования
4. Резко увеличивается количество рецепторов
5. Увеличивается количество ферментов - надо «чистить» синапсную щель
6. Импульс передается даже в отсутствии сигнала в передающей клетке

Рис. 9. Контакт двух нейронов
у наркомана «на ломке» или алкоголика в похмелье

Отсутствие наркотика или алкоголя

не позволяет передать импульс, т. к.

1. Медиаторов мало
2. Ферментов много: как только медиатор выходит в синапсную щель, его тут же уничтожают
3. Рецепторов очень много: «не насытишь»
4. По-прежнему есть механизм обратного захвата медиаторов

В формирование зависимости включены многие участки мозга, в частности те, которые отвечают за память и осознание смысла. При действии многих наркотических веществ лимбическая система становится главным координатором функций других зон мозга. Наркотические вещества активизируют ее как главную систему, и это приводит к изменениям в других участках мозга. Усиливающее активность мозга действие кокаина, опиатов и амфетамина зависит от лимбических дофаминовых проводящих путей из вентральной области VTA в кубовидное ядро NAc. Похоже, эти системы связаны с выбором наркотических веществ, но процессы эти еще очень мало изучены.

Давайте посмотрим, что происходит с мозгом при регулярном употреблении алкоголя.

Особенностью алкоголя (рис. 8,9) является то, что алкоголь, в отличие от большинства наркотиков, не имеет определенного медиаторного аналога в мозге. Алкоголь стимулирует выброс дофамина, он как бы «выдавливает» пузырьки с медиаторами, заставляя клетку работать в десятки раз интенсивнее, чем в нормальных условиях. Но результат все тот же: в синапсную щель выбрасывается ненормально огромное количество дофамина.

Алкогольное насилие меньше героинового во много раз. Зато насилие происходит очень долго. Поэтому, кстати, чтобы стать алкоголиком, мужчине надо «потрудиться» обычно лет 10-15, а чтобы стать наркоманом, ему хватит полугода-года... Вот и вся разница. Быстро и страшно или долго и менее травматично, но человек ЛОМАЕТ свой механизм дофаминовых передач импульса, и именно так портит свой «музыкальный инструмент» души. Кстати, вы видите существенную разницу между тем, как вам сломают руку: опустив на нее тонну сразу, или долго прибавляя по гире, пока тонна не наберется? Или вы надеялись выдержать тонну?

Реакции мозга на алкоголь у зависимого от него человека существенно отличаются от реакций здоровых людей. Возникает парадоксальное чувство освобождения от напряжения, прилива энергии и свободы. Это при том, что для мозга здорового человека алкоголь , является депрессантом, т.е. замедляет действие процессов в мозге!

Особенности действия алкоголя на мозг алкоголика: во-первых, алкоголь снижает возбуждение, вызываемое медиатором глютаматом в NDMA — подвиде глютаматного рецептора. Во-вторых, алкоголь поддерживает замедляющее действие медиатора GABA в a-подвиде рецептора. Эти рецепторы связаны с ионным обменом в клетке, и изменение их действия изменяет заряд клетки. В этом процессе участвуют также дофамин, серотонин, и опиоидные пептиды.

Алкоголь изменяет действие дофамина, норэпинефрина и серотонина. При приеме алкоголя уровень этих медиаторов увеличивается. Это приводит к ощущению прилива энергии (норэпинефрин), удовлетворению (дофамин), уравновешенности (серотонин). Люди чувствуют себя лучше, уходит обычная подавленность, люди лучше управляют собой, выпив необходимое количество алкоголя. Одновременно повышается кровяное давление. У людей без алкогольной зависимости этот эффект не наблюдался.

В тех же исследованиях было обнаружено, что алкоголь тормозит действие кортизола у алкоголиков. Кортизол служит мозгу для слежения за опасными ситуациями, создавая готовность организма к борьбе или бегству. Затормозив действие кортизола, человек не чувствует опасности. У него нет причин для беспокойства и, кстати, нет причин бросать пить. У здоровых людей алкоголь вызывает увеличение уровня кортизола.

Человек чувствует облегчение, расслабленность и снятие нравственных барьеров: он может поэтому вдруг стать необыкновенно ласковым, а может разозлиться и начать драться, потому что он больше не чувствует сдерживающего напряжения.

Если человек с биохимией, измененной в результате постоянного употребления алкоголя, чувствует себя увереннее, активнее, менее подавленно, испытывает чувство удовольствия, уравновешенности и безопасности, когда он пьет, — почему бы ему не пить? И он пьет!

В мозге наркомана и алкоголика происходят резкие изменения. Поскольку у наркоманов наркотики конкурируют и вытесняют из рецепторов нейронов эндорфины и энкефалины, происходит формирование «ложных нервных импульсов» в структурах мозга. В результате мозг и организм в целом утрачивают способность правильно реагировать на окружающую обстановку. Предметы меняют очертания, размеры, искажается их смысловая оценка, что вызывает неожиданные реакции на звуки, слова, появление людей.

В результате длительного воздействия наркотиков, особенно стимуляторов и психотропных веществ изменяется архитектоника, структура нервных сетей во многих отделах центральной нервной системы. Одни синапсы повреждаются и исчезают, другие образуются вновь в неожиданных, несвойственных организму местах. Возникновение новых синапсов, новых цепей и связей, извращение нейромедиаторного механизма приводит к болезненному функционированию систем. По-видимому, в этом причина в том числе множества вегетосоматических расстройств: потливости, дрожи и пр., характерных для различных наркоманий.

Все наркотики, включая героин, способны менять свойства клеточных оболочек, делая их для некоторых веществ излишне проницаемыми, а для других — закрытыми. В результате клетка начинает жить в иных условиях, нарушается гормональная и иммунная регуляция, возникают многочисленные неврологические и соматические расстройства.

Этот процесс в свою очередь влияет на выживание клеток мозга. Установлено, например, что дыхание клеток в срезах головного мозга в значительной степени подавляется морфином. Клетки мозга перестают дышать... совсем как наркоман при передозировке.

Никто из нас не собирался стать зависимым от наркотиков или алкоголя. Мы научились таким способом получать удовольствие — вот и все, и почему-то были уверены, что не «подсядем». Может быть, потому что это звучит слишком плохо, чтобы это случилось с нами, и не хочется принимать это в расчет.

Мы заметили грозные признаки, когда стала расти доза. Рост дозы продолжался, как бы мы ни пытались употреблять реже или меньше. Наркотик требовал своего, а контроль употребления нам не удавался. Попытки «сбить» дозу, менять наркотик один на другой, заменять наркотик алкоголем, пить только пиво или только определенные «благородные» напитки в конечном счете ничего не изменили — алкоголя или наркотиков требовалось все больше и больше. Затем доза вроде бы перестала расти, но это огромное количество наркотика уже долго организм не выдерживал..

Это первый признак зависимости — развилась толерантность к наркотику. Организм научился разрушать, «не пускать» наркотик к рецепторам мозга, перерабатывая какую-то часть «по дороге» с помощью ферментов. А мозг приспособился к тому, чтобы не так сильно реагировать на присутствие наркотика. Например, мозг кокаинового наркомана сократил количество «приемников» дофамина — рецепторов, что снижает эффект стимуляции кокаина. Мозг героинового наркомана, напротив, научился не воспринимать так сильно активацию принимающего нейрона и потому выделять меньше дофамина. Мозг (умница!) стремится снизить насильственное влияние наркотика на организм. Запомним: это называется «сохранение гомеостаза», т.е. организм стремится поддерживать свое нормальное на сегодняшний день состояние, «защищаясь» от насилия извне. Итак, ферментов стало больше, активация «передающего» нейрона замедлилась, а количество рецепторов «принимающего» нейрона и их чувствительность уменьшились. Все это делает влияние наркотика не столь мощным — организм приспособился к тому, что наркотик есть.

Но когда мы решили остановиться, тут стало понятно, что теперь жизнь устроена иначе. Мы мучились от «кумаров», похмелья или ломок в разной степени, в интервале от плаксивости и постоянного насморка и головных болей до поноса, дрожи, потливости, болей в животе, спине и суставах, бессонницы и депрессии...

Рассчитанные теперь уже на огромный поток наркотика системы мгновенно уничтожают по крохам собираемые мозгом собственные ресурсы выработки медиаторов, и их катастрофически не хватает не только на удовольствие (хоть сколько-нибудь), но и на простой болевой порог, на минимум! Рецепторы перестают «улавливать» эндогенные опиоиды в их сверхмалых количествах. Алкоголик переживает похмелье, а наркоман — «ломку»: малейшее движение, простое сокращение мышц в организме вызывает ощущение резкой боли, теряется нормальная реакция на естественные факторы: температура, голод, жажда... «Кумар» или «ломка» радикально могут сниматься только новыми дозами наркотика или алкоголя, потому что продукт распада алкоголя ацетальдегид, реагируя с медиатором дофамином, приводит к образованию морфиноподобного вещества и уровень опиатов в мозге на некоторое время повышается. (Смотрите, значит, у алкоголика в мозге тоже образуются морфиноподобные вещества! Действительно, наркомания и алкоголизм — одна и та же болезнь.) Именно поэтому у алкоголика, если он начнет употреблять наркотики, очень быстро формируется наркомания, а наркоман — уже практически алкоголик (сам он об этом часто не знает!).

Возникает вопрос: если не хватает медиаторов, значит, надо их принять в виде лекарства — это же не наркотики! — и все наладится! На этом «глубоком» выводе построены программы «выздоровления» с использованием биодобавок. Ошибки две: во-первых, недостаточно просто положить вещество, чтобы оно без изменений достигло цели именно в той части мозга, где его не хватает. Скажем, серотонин присутствует в бананах. Где вы видели, чтобы наркомана в ломке можно было успокоить бананом?! Мы гораздо сложнее устроены. Во-вторых, добавление извне медиаторов, которых так не хватает организму, снижает его способность восстанавливаться самому, а потому мы идем здесь путем заместительного лечения — по сути делая то же, что делает наркотик. Биодобавки, может быть, помогут пережить острый период похмелья или ломки, но дать человеку выздоровление они не в состоянии.

Организм приспособился жить с наркотиком и отказывался жить без него. В большинстве случаев это можно было остановить двумя способами: вновь употребить наркотик или пройти лечение, чтобы как-то это пережить. Когда, промучившись, мы постепенно налаживали свое физическое состояние, казалось, можно начать нормально жить. И тут оказалось, что на этом наша зависимость не закончилась.

Самое главное нас ждало дальше: тяга. Наш мозг так приспособился к употреблению наркотиков, что теперь без них нам плохо. Мозг создан так, чтобы сохранять свое привычное состояние — сохранять свой теперь уже измененный гомеостаз. Мы становимся сверхчувствительными к отсутствию наркотика. Возникает тоска. Чуть-чуть, или так, что невозможно терпеть. Бывает, что мы почти забыли о том, как нам было трудно остановиться, жизнь наладилась — и тут тяга «накрыла» нас неожиданно, без связи с какими-то обстоятельствами. Дело в том, что мы остались зависимыми от наркотиков. Тяга — это комплекс психо- и физиологических механизмов, вызывающий сильное (хотя и не всегда осознаваемое — но об этом впереди) желание употребить наркотик или алкоголь, потому что организм нуждается в нем! Это уже не ломка или похмелье, связанные с резким прекращением употребления. Тяга — это печальное подтверждение того факта, что мы сломали нормальную работу нашего мозга. Дело не в том, что «так сложились обстоятельства», или мы где-то ошиблись и попали в опасную для употребления ситуацию. Дело в том, что наш мозг не может нормально работать без наркотика, и отказывается все время «сидеть на голодном пайке», требуя восстановить «нормальное» состояние употребления наркотика.

Подтверждением этого служат исследования работы мозга наркоманов с помощью теперь уже обычного метода «послойного рентгена» мозга — компьютерной томографии. Сегодня это широко распространенный метод, позволяющий увидеть травмы, опухоли и иные органические и функциональные нарушения в работе мозга. Томограммы мозга наркомана в тяге существенно отличаются от томограмм его мозга в паузе между приступами тяги. Меняется работа мозга: попробуй усилием воли откажись от мысли об употреблении... если мозг, который и «заведует» этими решениями, требует наркотик.

Наркотики могут наносить и иной ущерб мозгу. Алкоголь, метамфетами- ны («экстази») потихоньку просто убивают нервные клетки. В отличие от других клеток организма, нейроны во многих областях мозга имеют малую способность к восстановлению, или вообще ее не имеют. Алкоголь убивает нейроны в части мозга, помогающей запоминать новое. Способность к обучению уменьшается... Метамфетамин токсичен для нейронов, содержащих дофамин. «Экстази» также замечен в пагубном деле повреждения нейронов, содержащих серотонин...Стимуляторы (кокаин, фенамин и др.) влияют непосредственно на адренергетические элементы сетей нейронов, усиливая эффект катехоламинов. Наконец, наркотики существенно снижают активность всего мозга. Например, томографические исследования мозга кокаиновых наркоманов показали, что обмен глюкозы, «горючего» для клеток, сильно снижен, и этот эффект сохраняется много месяцев спустя после прекращения употребления наркотика.

В случае алкоголя основной вред организму наносит образующееся при переработке организмом алкоголя крайне токсичное вещество — ацетальдегид, количество которого превышает естественный фон в 50-100 раз, и может еще более повышаться. При этом способность организма удалять этот яд — с помощью системы специальных ферментов — значительно снижается, что и связывают с формированием зависимости от алкоголя. Нарушается работа клеток мозга из-за повреждения их оболочек, и меняется весь «обмен веществ», т.е. вместо жиров и углеводов в обмен активно включается алкоголь, и человек просто уже не может без него жить! При этом меняется вся биохимия клетки, включая активность витаминов, гормонов, в том числе адреналина, половых гормонов и пр. Ацетальдегид включается в обмен медиаторов: дофамина, норадреналина, серотонина и эндогенных опиоидов. Эти процессы лежат в основе формирования алкоголизма. Теперь сформировавшийся измененный обмен медиаторов может работать только в присутствии алкоголя и ацетальдегида, т.е. при введении в организм все новых и новых доз алкоголя.

Даже относительно кратковременное потребление опиатных и некоторых других наркотиков (героин, морфин, метадон, кодеин) вызывает значительное снижение половой функции. Имеется множество данных о других гормональных нарушениях у наркоманов.

Эфедрин, в первую очередь, нарушает серотониновое равновесие в мозге и нервных структурах. Эфедроновая зависимость, очень быстро формируемая, после короткого всплеска мозговой активности снижает физическую и умственную работоспособность. Резкое снижение уровня серотонина нередко приводит к психозам.

Различные варианты наркотика на основе конопли (каннабиса) — анаша, гашиш — резко меняют свойства оболочек нервных клеток, что вызывает характерный сдвиг в обмене веществ в нейроне и в клетках сердечной мышцы. В этом зависимые от препаратов конопли очень похожи на зависимых от алкоголя. Недаром в народе так и говорят: я не хочу пить, и поэтому курю «травку» — а в чем разница, почему нельзя? Последствиями этого сдвига является повышенное чувство голода, жажды, снижение артериального давления и болевой чувствительности. Возникает повышенная аллергическая готовность и иммунологическая незащищенность, поэтому эти наркоманы очень подвержены различным инфекционным и простудным заболеваниям.

Бытует представление о том, что препараты конопли не формируют зависимости. Это печальное заблуждение: в действительности, зависимость вполне устойчива, другое дело, что обычно вскоре она маскируется иными, с более резкими последствиями: опиатной или первитиновой, например. «Травка» становится тогда удобной ступенькой для человека, развивающего опиатную зависимость. Кроме того, не следует забывать, что по характеру действия препараты конопли относятся к галлюциногенам (как ЛСД), а потому системно употребляющие «безобидную травку» наркоманы нередко страдают психозами и серьезными непреходящими нарушениями психики.

Иногда думают (и не только родственники, но и сами наркоманы, находящиеся в отрицании своей зависимости), что тяга обусловлена страхом перед ломкой. «Я не могу бросить, потому что меня будет ломать! Ты знаешь, что это такое?!!» Но тяга — это именно поломка в лимбической системе, она вызывает сильное влечение к наркотику, даже когда нет ломки.

Если суммировать данные об основных изменениях в мозге, вызванных употреблением наркотиков или алкоголя, то можно сказать, что наркотик замещает собой естественные медиаторы, «обманывая» мозг, при этом его количество превосходит естественные количества медиаторов в тысячи раз. Это неминуемо вызывает изменения в синапсной передаче, которые можно представить в следующем виде:

1. Передающая импульс клетка перестает вырабатывать достаточное количество медиаторов, необходимых для передачи сигнала. Наркотик замещает его функцию, и труд по выработке медиаторов уже не нужен, а потому постепенно сокращается (прекращается?).
2. Принимающая импульс клетка, приспосабливаясь к большим количествам «фальшивых» медиаторов — наркотиков - развивает систему рецепторов и снижает их чувствительность.
3. Ферментные системы, «раскормленные» большим количеством наркотика, который надо удалять из синапсной щели, работают в форсированном режиме.
4. Формируются сетчатые структуры цепей нейронов, неестественные для нормальной работы мозга.

Отличие алкоголя от наркотика состоит только в том, что алкоголь не замещает собой медиаторы, а «выжимает» пузырьки с медиаторами так, что собственных медиаторов выбрасывается в десятки раз больше, чем это обусловлено нормальной работой мозга. В результате идет тот же процесс, что в перечисленных пунктах, но несколько медленнее, чем при наркотической зависимости.

В результате этих изменений при отсутствии наркотика мозг переживает сильнейший стресс, который выражается в ломке или похмелье. Острый стресс удается с течением времени погасить, но в определенной степени указанные изменения сохраняются на всю жизнь.

Как же теперь жить? Неужели всегда наркоман или алкоголик должен переживать стресс — или он обречен на употребление вещества? Вовсе нет. Длительные наблюдения за процессом выздоровления наркоманов и алкоголиков показывают, что мозг может вернуть себе способность жить не просто хорошо, а нередко лучше, чем у относительно здорового «независимого» человека. Это требует абсолютного отказа от употребления любых психоактивных веществ и специального процесса поддержания себя, который называется выздоровлением.

Можно предложить модель изменений, которая, на наш взгляд, описывает основные факты, наблюдаемые нами в выздоровлении наркоманов

и алкоголиков:

1. Передающая импульс клетка очень медленно начинает вырабатывать необходимое количество медиаторов. Это связано с необходимостью отмены любой заместительной функции (в т.ч. медикаментозной) для того, чтобы стимулировалось восстановление. На уровне биологических процессов в мозге, вероятно, групповая и индивидуальная психотерапия в выздоровлении стимулирует восстановительные процессы в этом «узле» работы мозга.
2. Принимающая импульс клетка не сокращает количество рецепторов, но переводит часть из них — тоже очень медленно — в неактивное, спящее состояние. Таким образом, постепенно баланс медиаторов и активных рецепторов переходит в практически нормальное состояние. «Спящие» рецепторы, однако, могут практически «проснуться» от нескольких и даже одного употребления вещества, и наркоман тут, к сожалению, поймет, что его зависимость никуда не делась. Поэтому у потребление любых психоактивных веществ категорически противопоказано. Исключения правила (крайне редкие) обсуждаются в разделе «Двойной диагноз» (стр. 110, 111).
3. Ферментные системы также сокращают свою активность, но вскоре могут вновь ее «включить», если их к этому спровоцирует употребление.
4. Сетчатые структуры, вероятно, остаются навсегда, но на фоне нормализующейся работы синапсов они, возможно, менее значимы.
5. Мозг — не резинка, и при множественных срывах в выздоровлении все же наступают некоторые необратимые изменения, не проходящие даже при глубокой и точной работе по выздоровлению, но длительная трезвость и выздоровление все же приводят к замечательным улучшениям даже в этих случаях.

Очень важно понимать, что мозг — не просто набор зон со своей специализацией, как конструктор: замени или отключи «неправильный» блок — проблема решена. Это целостный орган, и болезнь одной зоны неизбежно сказывается на всем мозге и организме в целом. Хорошие врачи лечат пациента, а не «кусочек» его. Мы слишком сложно устроены, чтобы можно было просто «разобрать и собрать без лишних деталей». Не телевизор мы, а наркоманы или алкоголики со сложнейшими изменениями в организме, которые, кстати, до конца не изучены. В маленьком объеме популярной книги, конечно, нельзя войти в обсуждение деталей механизмов только упомянутых процессов и нарушений, но даже если бы мы с вами были многоученые врачи-биохимики, и тогда могли бы обсудить занимающий нас предмет только в общих чертах.

Но это обычное дело. Мы научились уважительно обращаться с этим «черным ящиком» — нашим организмом. У нас есть лекарства, помогающие справляться со многими проблемами. Наконец, у нас есть наш умный организм, который обладает потрясающим запасом возможностей восстанавливаться, особенно если мы ему будет в этом помогать.