Экспертиза наркотического опьянения и диагноз

Врачи, проводящие медицинское освидетельствование, иногда сталкиваются с необычной симптоматикой: при выраженной клинической картине опьянения нет запаха алкоголя, химические реакции свидетельствуют об отсутствии его в выдыхаемом воздухе. К сожалению, в таких случаях нередко допускается ошибка — в заключении констатируется наличие состояния наркотического опьянения. Однако одурманивание может быть вызвано не только этиловым алкоголем и веществами, относящимися к наркотическим. Тогда при составлении заключения об опьянении его квалифицируют как токсикоманическое.

В любых случаях, выявив характерные клинические признаки опьянения, необходимо иметь убедительные доказательства наличия в организме конкретных веществ. Определение их в биологических жидкостях организма (преимущественно в моче, а также в крови и слюне) производится химико-токсикологическими лабораториями, в основном, методом тонкослойной хроматографии.

При оценке результатов химико-токсикологических исследований следует иметь в виду, что отдельные вещества (например, опиаты) определяются лишь при значительной их концентрации в биологических жидкостях, быстро разрушаются и выводятся из организма (за 8 часов большая часть морфина разрушается и выводится). Другие же могут содержаться в биологических жидкостях длительное время (например, барбитураты обнаруживаются в течение 1-2 недель).

Вынося заключение о наличии у обследуемого состояния алкогольного, наркотического или токсикоманического опьянения, необходимо иметь убедительные факты, подтверждающие связь наблюдаемого клинического синдрома с употреблением конкретных веществ соответствующих групп. Ошибки в экспертизе могут приводить к крайне неблагоприятным последствиям, так как социальные меры воздействия при каждом из перечисленных состояний различны.

При состоянии токсического опьянения первый признак, учитываемый при оценке этого состояния, — это запах в выдыхаемом пациентом воздухе, а также исходящий от его кожи (лица, рук), волос и одежды. Этот запах — химического характера, в основе своей имеющий ацетон, четыреххлористый углерод, с оттенком хлороформа, эфира. Острое опьянение представляет картину интоксикации депрессантами ЦНС, поскольку к этой группе по своему действию относятся все те летучие вещества, которые используются с наркотической целью.

Важно установить факт вегетоневрологической патологии. Эти показатели крайне лабильны и изменяются в течение 1-2 часов наблюдения, что доказывает их временную, интоксикационную природу. Психические признаки интоксикации — эйфория и помрачение сознания. Эйфория напоминает алкогольную, проявляется одновременно с замедленностью психической деятельности, однообразием, застреванием переживаний, отражаемых речевыми нарушениями. При незначительной степени опьянения, или на спаде его, эйфория быстро может исчезнуть в ситуации экспертизы, за счет пробуждения в состоянии опасности. Однако нарушение психических функций в форме оглушенности (затруднения осмысления вопросов, замедленные, низкого качества ответы) остается. Характерна позиция обследуемого, определяемая желанием скрыть злоупотребление. Несмотря на явно болезненное состояние, он не заинтересован в медицинской помощи, уклоняется от обследования врача. При более тяжелой интоксикации контакт невозможен из-за помрачения сознания. После установления факта, при котором наблюдается интоксикация наркотически действующими летучими веществами (ацетон, растворитель, химочиститель и пр.), необходимо определить — является ли данное опьянение разовым, в ходе случайных эпизодических вдыханий, или это опьянение — одно из систематических у токсикомана. Подтверждают диагноз объективные сведения об изменившемся поведении, утрате прежних интересов, круга общения. Эти данные можно получить от соучастников, педагогов, администрации предприятия.

В практической наркологии используется международная классификация наркоманий и токсикомании, которая рекомендуется ВОЗ (МКБ-10, 1994). Приводим данную классификацию:

Психологические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

(Шифр F1 по МКБ-10)

Для уточнения клинического состояния могут использоваться 4-й и 5-й знаки:

• Flx.О Острая интоксикация
• Flx.l Употребление с вредными последствиями
• Flx.2 Синдром зависимости
• Flx.3 Состояние отмены
• Flx.4 Состояние отмены с делирием
• Flx.5 Психотическое расстройство
• Flx.6 Амнестический синдром
• Flx.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом
• Flx.8 Другие психические и поведенческие расстройства
• Flx.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство.

Таким образом, диагноз наркомании устанавливается на основании клинических признаков заболевания — таких, как регулярное (континуальное или циклическое) употребление наркотического средства, патологическое влечение к нему, психическая и физическая зависимость, изменение толерантности.