Детоксикация при наркомании и алкоголизме

Детоксикация — это медицинская помощь для того, чтобы человек мог пережить отмену алкоголя или наркотиков. По причине, которую я вам только что назвала, пациенту придется пережить отмену всех других психоактивных препаратов. Поэтому обычно бывает нужно постепенное прерывание употребления. Врачи-наркологи дают специальный курс лекарственной терапии: транквилизаторы, антидепрессанты, трамал — героиновым наркоманам, а алкоголикам — специальные лекарства, уменьшающие интоксикацию. Это нужно для того, чтобы человек пережил отмену и просто не умер. Это бывает очень редко, но бывает. Кстати, есть один особенно противный наркотик—люминал или фенобарбитал, снотворное группы барбитуратов. Для людей, которые употребляют эти снотворные как наркотики, резкая отмена этих препаратов может быть смертельной.

Итак, часто бывает нужно медицинское вмешательство для того, чтобы пациент безопасно пережил отмену наркотиков. Есть и другая, гораздо более часто встречающаяся ситуация. Пациент вовсе не умирает, а просто, когда кончаются силы терпеть боль и депрессию — а сил-то мало очень, тяжело болеет человек, — он, потеряв голову, просто идет за наркотиком. Медицинская помощь нужна для того, чтобы у него достало сил пережить ломку и депрессию. Для этого проводится специальная терапия, чтобы улучшить общее состояние пациента (сон, аппетит, давление), сгладить неприятные симптомы интоксикации (тошнота, пот). Даются специальные препараты, замещающие действие наркотика, чтобы немного сгладить тягу, профилактируются осложнения: психозы, пневмония, сердечная недостаточность и пр.

Искусство хорошего врача заключается в том, чтобы не заменить лекарствами наркотик полностью, а, сохранив силы пациента, постепенно снизить дозу и свести ее к той, отмену которой пациент сможет перенести. Это означает обычно, во-первых, что пациента вовсе не «отключают» от жизни, чтобы он потом проснулся «новеньким» — это опасно для дальнейшего выздоровления, поскольку эта иллюзия скоро закончится, и человек не успеет включиться в структуру помощи. Кроме того, и сам наркоз — не безвредный пустяк. Так называемый «быстрый детокс», т.е. мощная «прочистка» организма под наркозом вызывает большие сомнения у многих специалистов, с которыми мне приходилось советоваться. Во-вторых, детоксикация должна быть все же недолгой, в среднем до одной-двух недель, чтобы пациент, который терпит такую «трезвость», не терпел слишком долго, иначе волна тяги к наркотику, которая неизбежно возникнет вновь вскоре после этого срока, не даст ему начать выздоравливать, и он просто сорвется в употребление наркотика несмотря на усилия медиков. Понятно, что нет лекарства, которое снимает тягу к наркотику, иначе бы у нас не было наркоманов вовсе. Можно только «загрузить» человека до «полурастительного» состояния, но в нем долго быть нельзя, а возвращение в себя есть возвращение в себя с тягой. Удивительны и бессмысленны попытки лечить наркоманов полугодичными курсами антидепрессантов и нейролептиков.

Не попадайтесь на ложь, которую повторяют некоторые любители заработать на наркоманах, что нужно прожить полтора месяца, шесть месяцев в больнице для того, чтобы избавиться от зависимости. Нельзя избавиться от физической зависимости, а психическую оставить. Так не бывает, хотя многие говорят именно так. Если человек лежит в стационаре месяц, полтора месяца и вообще полтора года, пьет психотропные препараты и мучается от тяги, то он тихо звереет: нужна дальнейшая работа выздоровления, а он ее там получить не может. И в отчаянии, в безвыходности он просто начинает употреблять тут же в стационаре.

И все же, сказанное относится к «среднему» пациенту, которого, как известно, не бывает. В каждом случае лучшее, что можно сделать, — полностью довериться врачу, который работает с вами, не проверяя его по этим «средним» стандартам: вы же не «средний»! Но сначала убедитесь в том, что ваш врач — специалист с хорошим опытом именно в этой области, о чем вам скажут, в первую очередь, его пациенты или другие специалисты, осознанно направляющие к нему пациентов. Доверие врачу здесь очень важно. Выбор врача по справочной службе или рекламе, конечно, весьма легкомысленное занятие. Но когда вы выбрали врача — доверьтесь ему и не пытайтесь сами корректировать его назначения.

В некоторых случаях врачи предлагают использовать в течение короткого времени, блокаторы опиатных рецепторов (антаксон, Ревия, налтрексон) или тетурам (антабус, дисульфирам и др.) — что возможно только с информированного согласия пациента. Это означает, что ему объяснили плюсы и минусы блокаторов, и он все- таки решил их использовать:

Табл. 3. Эффекты блокаторов и антабуса.

На первой встрече пациенту нужно говорить не столько о том, что ему нужно пройти детоксикацию, и какое-то время он будет трезвый, сколько о том, что этого недостаточно. Он хорошо знает, что трезвость—это несчастливое состояние, и потому нужно обсудить, что есть путь выздоровления и устройства своей жизни так, как он сам этого хочет. Для этого нужна реабилитация, к которой он немедленно и приступает. Промедление здесь влечет за собой неизбежное возвращение к употреблению наркотиков или алкоголя и разочарование в любых попытках начать выздоравливать. Любой предлог для промедления должен быть отвергнут: без дальнейшей помощи человек бессилен перед наркотиком.