Алкогольный делирий (белая горячка)

В отечественной литературе алкогольный делирий называют белой горячкой. Белая горячка была впервые описана Чаруковским П. А. (1828 г.) в публикации Горячка от пьянства, а несколько позже, в 1834 г., ее описал немецкий психиатр X. Витт. Название белая горячка связано с длительным употреблением белого вина (40% водки) и высоким подъемом температуры тела у больного, до 40-41°. Многие авторы считают, что подавляющее большинство больных белой горячкой составляют лица с алкогольным стажем от 9 до 15 лет. Чаще всего белая горячка наблюдается в возрасте от 40 до 50 лет, но в последние годы мы все чаще наблюдаем случаи заболевания среди молодых людей. Кроме того, раньше считалось, что алкогольный делирий крайне редко встречается у женщин, но в последние годы ситуация изменилась, процент заболевания алкогольным делирием среди женщин значительно вырос.

Алкогольный делирий развивается спустя несколько часов или дней после прекращения приема алкоголя, на фоне выраженных похмельных расстройств или, в некоторых случаях, в конце продолжительного запоя, при снижении доз алкоголя либо в случае присоединения соматических заболеваний, травм. Начальными признаками делирия является ухудшение ночного сна, отдельные вегетативные симптомы — потливость, дрожание рук, а также признаки общего возбуждения, при котором больной становится говорливым, непоследовательным, речь порой носит бессвязный характер. Настроение становится крайне лабильным и колеблется от подавленности, тревоги до эйфории или даже вспышек веселья. При этом могут усиливаться вегетативные симптомы, на фоне которых сначала возникают зрительные иллюзии. Они очень непостоянны по своему содержанию — то единичные, то множественные — и позднее сменяются галлюцинаторными расстройствами. Характерно преобладание истинных зрительных галлюцинаций, множественных, подвижных, чаще это насекомые, мухи, тараканы и мелкие животные — крысы, кошки, мыши. Реже больные видят крупных животных или людей, нередко принимающих фантастический облик. Довольно характерно видение змей, а также умерших родственников. Зрительные галлюцинации имеют для больных свойства реальных предметов и обычно сочетаются с иными галлюцинациями: слуховыми, обонятельными, тактильными. Настроение остается весьма изменчивым: от страха до благодушия, от удивления до отчаяния. Больные находятся в постоянном движении, поведение их отражает имеющиеся галлюцинаторные переживания — они прячутся, скрываются, обороняются, испытывают чувство страха, тревоги. В таком состоянии они становятся опасными для себя и окружающих из-за непредсказуемости своих поступков — совершают акты агрессии, суицидальные действия. Речь отрывочна, на все происходящее вокруг они реагируют короткими репликами, в некоторых случаях наблюдаются симптомы ложного узнавания, ложная ориентировка. Сознание собственного я, как правило, сохраняется. Психотическая симптоматика может на время исчезнуть, т. е. наблюдаются светлые окна. Как правило, болезненные расстройства усиливаются в вечерние и ночные часы. Этому сопутствуют вегетативные расстройства: тремор, потливость, гиперемия кожи, повышение температуры. Картина делирия изменчива. Довольно характерно быстрое изменение интенсивности психопатологических проявлений, особенно под влиянием внешних раздражителей. Поведение больных соответствует существующим в данный момент галлюцинациям или особенностям настроения. При страхе, устрашающих галлюцинациях больные обороняются, прячутся. Продолжительность алкогольного делирия составляет от 2-х суток до недели. Приблизительно в 5% случаев психоз может затягиваться до 10-12 суток. Чаще всего выздоровление наступает критически, после глубокого сна. Значительно реже наблюдается литический выход из болезни, когда симптомы постепенно редуцируются. Во всех случаях делирий заканчивается астенией. Как правило, больные хорошо помнят содержание галлюцинаций, а собственное поведение и то, что происходило вокруг них, запоминают значительно хуже.

В целом клиническая картина белой горячки чрезвычайно вариабельна и динамична, с быстрой сменяемостью различных синдромов. Редуцированный делирий может продолжаться всего несколько часов, с нестойкими иллюзорными, галлюцинаторными переживаниями, с небольшой выраженностью соматических и неврологических нарушений. При наличии серьезных соматических расстройств делирий может принять тяжелый характер, тогда прогноз такого делирия весьма неблагоприятный. Эти формы делирия отличаются большей длительностью, чем классические формы. Течение более однообразное, преобладает стойкий дисфорический фон настроения с эксплозивностью, у них не наблюдается психомоторного возбуждения, двигательная активность ограничивается пределами постели. Состояние характеризуется как оглушенность, иногда сопор, в тяжелых случаях — аменция. Клиника напоминает в целом так называемый мусситирующий или бормочущий делирий. Важно отметить, что такие делирии очень резистентны к традиционному лечению и нередко наблюдаются у больных старших возрастных групп с длительным алкогольным анамнезом и высокой толерантностью к алкоголю. У этих больных отмечалась выраженная неврологическая симптоматика, наличие в анамнезе черепно-мозговых травм или эпилептиформных припадков. Как отмечает Н. В. Стрелец (2000), развитию подобных состояний нередко способствует неадекватное применение методов интенсивной терапии и использование в остром абстинентном периоде различных нейролептиков и их сочетаний, назначение трициклических антидепрессантов и других препаратов, обладающих адреналитической активностью.