Алкогольные психозы: классификации, виды и формы

В тех случаях, когда речь идет о сформировавшейся алкогольной болезни, довольно высок риск развития алкогольных психозов, которые возникают приблизительно у каждого третьего, длительно злоупотребляющего алкоголем. Алкогольные психозы — это целая группа психических расстройств, они могут быть кратковременными, острыми и иметь продолжительное хроническое течение. Протекают они в форме экзогенных, эндоформных и психоорганических расстройств, возникающих во второй и третьей стадии алкоголизма. Психозы иногда развиваются в период усиленного употребления алкоголя, но чаще они возникают в период абстиненции. Нередко психозу предшествует какое-либо соматическое заболевание. Еще Э. Крепелин в 1912г. отмечал, что наиболее важной причиной психозов в этих случаях является не столько непосредственное влияние алкоголя на головной мозг, сколько нарушение обмена веществ и токсическое воздействие продуктов распада этанола. Когда психозы развиваются преимущественно в результате длительной интоксикации, происходит поражение внутренних органов и существенным образом нарушается обмен. Такие психозы называют металкогольными.

Классификация алкогольных психозов основана на учете клинической картины и характера течения болезни. Принято выделять алкогольный делирий, энцефалопатии (включая корсаковский психоз), галлюцинозы и паранойю, а также состояние патологического опьянения, которое, no-существу, представляет собой короткие транзиторные психозы. Наиболее часто встречается делирий и галлюцинозы. Как правило, они возникают не на высоте запоев, т.е. не в период наибольшей интоксикации алкоголем, а вслед за ними, когда алкоголь в крови отсутствует или его содержание резко снижается (Wictor M, Adams R, 1953). По данным ВОЗ, алкогольные психозы возникают у 10% лиц, страдающих алкоголизмом. Максимальная заболеваемость алкогольными психозами приходится на возраст 36-44 года у мужчин и 45-49 лет у женщин (Качаев А. К., 1973 г.). Психозы у мужчин возникают значительно чаще, чем у женщин. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом: если в 1988 г. на долю женщин, состоящих на учете по поводу алкоголизма, приходилось 12,6 %, то в 1996 г. женщины составили уже 14,2 %. В 80-х гг. соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9-10:1, в 1996 г. оно изменилось до 6:1. На начало 1997 г. в России насчитывалось 334 000 женщин, больных алкоголизмом и состоящих на учете в наркологических диспансерах, что составляет 430,3 на 100 000 женского населения.

В последние годы в России отмечают резкое ухудшение наркологической ситуации, о чем мы уже писали выше, и это проявляется не только в увеличении числа больных хроническим алкоголизмом, но и в определенном патоморфозе данных заболеваний, в увеличении количества острых психозов. Причем следует отметить, что само течение этих психических расстройств стало более тяжелым, опасным, что, в конечном итоге, привело к увеличению смертности от алкоголизма и, в частности, алкогольных психозов. Современными исследователями (Гофман А. Г., 1998; Полыковский А. А, Чирко В. В., 2000) подчеркивается выраженный патоморфоз клиники острых алкогольных психозов. Следует отметить, что возросло количество психозов, увеличилось соотношение делириев и галлюцинозов. У мужчин и женщин динамика этого соотношения носит противоположный характер, и, что самое существенное, возросла смертность от алкогольных психозов. Отмечается особенно интенсивный темп роста алкогольных психозов среди лиц молодого возраста и женщин. Картина психических расстройств, возникающих у больных хроническим алкоголизмом, становится все более атипичной, с развитием более глубоких психотических расстройств, в частности, аментивных состояний, комы, которые сопровождаются заметными соматическими нарушениями и неблагоприятным прогнозом.

Классификация алкогольных психозов

(А. К. Качаев, 1988)

Классификация алкогольных психозов по МКБ-10 (список)

F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

• /F10.0/ Острая интоксикация
• F10.00x Острая интоксикация неосложненная
• F10.0lx Острая интоксикация с травмой или другим телесным повреждением
• F10.02x Острая интоксикация с другими медицинскими осложнениями
• F10.03x Острая интоксикация с делирием
• F10.04x Острая интоксикация с нарушением восприятия
• F10.05x Острая интоксикация с комой
• F10.06x Острая интоксикация с судорогами
• F10.07x Патологическое опьянение
• F10.08x Острая интоксикация с другими осложнениями
• F10.09x Острая интоксикация с неуточненными осложнениями
• F10.0x1 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) легкой степени
• F10.0x2 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) средней степени
• F10.0x3 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) тяжелой степени
• /F10.l/ Пагубное (с вредными последствиями) употребление
• /F10.2/ Синдром зависимости
• /F10.20/ В настоящее время воздержание (ремиссии)
• /F10.21/ В настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в предохраняющих условиях)
• /F10.22/ В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения или заместительной терапии (контролируемая зависимость)
• /F10.23/ В настоящее время воздержание, но на фоне лечения аверсивными (вызывающими отвращение) средствами или препаратами, блокирующими действие наркотических и других веществ
• /F10.24/ Употребление вещества в настоящее время (активная зависимость)
• /F10.25/ Систематическое (постоянное) употребление
• /F10.26/ Периодическое употребление
• /F10.29/ Периодическое употребление БДУ
• F10.2xlx Начальная (первая) стадия зависимости
• F10.2x2x Средняя (вторая) стадия зависимости
• F10.2x3x Конечная (третья) стадия зависимости
• F10.2x9x Стадия зависимости неизвестна
• F10.3 Абстинентное состояние (синдром отмены)
• F10.30x Абстинентное состояние (синдром отмены) неосложненное
• F10.31x Абстинентное состояние (синдром отмены) с судорожными припадками
• F10.39x Абстинентное состояние (синдром отмены) БДУ
• F10.4 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием
• F10.40x Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием (классический делирий)
• F10.41x Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием с судорожными припадками
• F10.42x Абстинентное состояние (синдром отмены) с мус-ситирующим делирием (бормочущий делирий)
• F10.43x Абстинентное состояние (синдром отмены) с профессиональным делирием
• F10.44x Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием без галлюцинаций (люцидным)
• F10.46x Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием абортивным
• F10.48x Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием другим
• F10.49x Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием неуточненным
• /F10.5/ Психотическое расстройство
• F10.50x Шизофреноподобное расстройство
• F10.51x Преимущественно бредовое расстройство
• F10.52x Преимущественно галлюцинаторное расстройство (включает алкогольный галлюциноз)
• F10.53x Преимущественно полиморфное психотическое расстройство
• F10.54x Расстройство с преимущественно депрессивными психотическими симптомами
• F10.55x Расстройство с преимущественно маниакальными психотическими симптомами
• F10.6x Амнестический синдром
• /F10.7/ Резидуальные и отсроченные психические расстройства
• F10.70x Флэшбэк
• F10.71lx Расстройство личности и поведения
• F10.72х Остаточное (резидуальное) аффективное расстройство
• F10.73x Деменция
• F10.74x Другое стойкое когнитивное нарушение
• F10.75x Психотическое расстройство с поздним дебютом
• /F10.8/ Другие психические расстройства и расстройства поведения
• F10.81x Другие психотические расстройства
• F10.82x Другие непсихотические расстройства и расстройства поведения
• /F10.9/ Психические расстройства и расстройства поведения неуточненные
• F10.91x Неуточненные психотические расстройства
• F10.92x Неуточненные непсихотические расстройства и расстройства поведения
• F10.99x Неуточненные психические расстройства